新冠肺炎疫情仍旧在全球肆虐，此时一旦遭遇发热、咳嗽、头昏、肌痛等症状，大家再也无法像以前那样保持镇定。“我是不是得了新冠？”恐惧就像乌云一样笼罩在心头。
这几天，一些有关鼻病毒的报道又紧张了公众的神经，说什么“多所学校鼻病毒聚集”，还有什么“新冠未走，鼻病毒又来”。今天健康报请到了华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科副教授苏远来谈谈引起恐慌的鼻病毒与新冠肺炎的区别。
鼻病毒 存在已久
事实上，鼻病毒就是引起人呼吸道感染最常见的病原——人鼻病毒，简称HRV。鼻病毒会引起普通感冒。其类型很多，包括120种血清型，通常寄居于上呼吸道，主要通过空气飞沫和直接接触传播，其中婴幼儿、老年人和免疫力低下者是易感人群。在鼻病毒进入呼吸道并与细胞表面受体结合的15分钟后，感染就会迅速发生。5%的感冒病例会经历一段小于20小时的潜伏期，但是还有另外5%的病例可能会有一段大于四天半的潜伏期。
对于感冒症状，大家都不陌生，它并不可怕，约50%的患者可能只经历不到两天的感冒症状。鼻病毒在成人主要引起普通感冒，但在婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者，还能引起支气管炎和支气管肺炎，出现发热、咳嗽甚至呼吸困难等临床表现，症状可能稍重。
鼻病毒感染后可获得免疫力，但维持时间短，不同型鼻病毒之间很少交叉保护，所以，我们去年感冒了，今年还感冒；上个月感冒了，这个月可能又感冒，甚至连着感冒两三次。要想不感冒，真是没办法，目前尚无特异免疫方法，而感冒后，也没有特别的治疗方法，只能等着，大概一周左右自愈。唯一能做的，就是尽可能预防，方法请参考预防新冠的要求：勤洗手，戴口罩，室内保持良好的通风条件，以及吃好、睡好、心情好。
怎么鉴别感冒与新冠
最近，武汉某发热门诊的医生总结了四条公式，帮大家识别不同呼吸道病毒感染的特点。那么，实际情况果真如此吗？按照这个公式给自己下诊断是否会造成误诊漏诊呢？
公式一：干咳+打喷嚏=空气污染
干咳、打喷嚏是呼吸道受刺激的表现，特别是位于特定环境或接触相应的过敏源的时候，不能简单地和空气污染画等号。对于过敏体质的患者来讲，仅仅出现打喷嚏，可能是鼻炎发作。如果是打喷嚏+干咳，就要警惕过敏性咳嗽甚至过敏性哮喘的可能性，特别是口服常用的咳嗽药物不能缓解的时候。
公式二：咳嗽+黏液+打喷嚏+流鼻涕=感冒
急性上呼吸道感染，又被称为“伤风”“感冒”，由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等感染所致。感冒具有多种临床表现，如鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，多呈自限性。所以咳嗽+黏液+打喷嚏+流鼻涕还是比较符合普通感冒的表现，但是一次感冒也可能只出现上述其他症状或其他形式的组合，甚至处于病情不同的时段，表现也不尽然一致。感冒初期，大多数是鼻塞流涕，随着病情的发作，后期会陆续出现咽痛、咳嗽、咳痰等症状。
公式三：咳嗽+黏液+打喷嚏+流鼻涕+全身酸痛+虚弱+轻微发热=流感
和普通感冒的病原体不同，流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。流感典型的临床症状是全身表现，如高热、全身疼痛、显著乏力。相反，鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症状相对较轻，一般冬春季节是其高发期。但是对于肥胖、孕妇、糖尿病，严重脏器功能衰竭等特定人群，病毒可直接越过上呼吸道，不再表现出喷嚏咳嗽等症状，而是直接到达脏器，引起重症肺炎和心肌损伤，导致呼吸和循环衰竭，甚至诱发死亡。
对于流感病毒的检测主要依靠核酸和抗原检测，可以用于早期诊断。抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。对咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰液等标本进行RT-PCR法，可检出流感病毒核酸，不仅具有良好的特异性和敏感性，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4小时～6小时内获得结果。
所以对于流感而言，不同的人群表现出不同的症状，这个症状组合不够准确，参考价值有限。对于出现高热、肌肉酸痛，乏力不适，但又没有鼻塞、流涕、咳痰等表现的时候，提示发生流感的可能性较大。
公式四：干咳+打喷嚏+味觉异常+身体疼痛+虚弱+高烧+呼吸困难=冠状病毒
新型冠状病毒肺炎临床表现大致为高热、咳嗽、呼吸困难，肌痛乏力等，但是也有少数特征性的改变，比如全身疼痛、腹泻、味觉异常，极易合并脑梗死等。新冠病毒可以通过呼吸道飞沫、消化道排泄物及直接接触等多种途径传播，确诊主要依靠病毒核酸和抗体检测。核酸检测的阳性率为40%～50%，多次采样有助于提高检出率。疾病早期抗体呈阴性，后期转阳，有助于疾病走势的判断。
凭症状诊断 不靠谱
和流感病毒肺炎不同的是，新冠肺炎传播速度略慢于流感，但中位潜伏期更长，表现以发热、干咳、乏力为主，流涕、咽痛相对较少，对于奥司他韦治疗无反应。但是新冠病毒感染，症状多样，轻重症表现差异大，难以用“干咳+打喷嚏+味觉异常+身体疼痛+虚弱+高烧+呼吸困难”这样的症状组合判断，一旦出现上述症状，务必尽早行核酸和肺部CT检查。
综上，同属呼吸道病毒感染，普通感冒、流行性感冒和新冠病毒肺炎临床症状具有诸多类似，如发热、乏力、咳嗽等。但是普通感冒仍以鼻咽部症状为主，如鼻塞、流涕、咽炎、咽痛，较少出现发热、肌痛及呼吸困难等全身症状。
流感和新冠肺炎在临床症状上均易出现高热、肌痛、乏力和呼吸困难，难以区分。因此，对于任何一种疾病的诊断，都应围绕临床症状和辅助检查开展，而不能仅凭借症状的差异下结论。
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