小儿脂肪吸收不良应该做哪些检查？脂肪吸收不良不妨尝试10大检查

康康 • 2023年9月16日下午6:04 • 健康资讯 • 阅读 68

1.在显微镜下检查粪便脂肪

(1)苏丹Ⅲ染色镜检查:将粪便放在玻片上，加入几滴95%乙醇混合，用苏丹混合Ⅲ饱和乙醇(95%)溶液染色，镜下中性脂肪呈黄色或橙色圆球。此外，在玻片上加入几滴36%醋酸和苏丹Ⅲ溶液，充分混合覆盖玻片，轻轻加热至酒精灯煮沸，冷却后镜检查，脂肪酸可染成橙色球。镜下脂肪球较多，如每低倍视野超过6个，常提示粪脂过多。此法简便，但敏感性较差，中、重度脂肪泻才呈阳性。

(2)取生理盐水和猩红染料的饱和乙醇溶液1滴，在玻片上加入少许粪便，用玻璃覆盖检查，可见圆泡中性脂肪和晶状脂肪酸。如果标本1/4以上染成红色，则为强阳性(或)和重性脂肪腹泻。

2.碘油耐量试验将碘油与植物油中的不饱和脂肪酸紧密结合，直到消化道不饱和脂肪酸紧密结合，直到消化道被吸收，从尿液中排出，服用后12~18h然后收集尿液，稀释7个试管的倍比，每管各0.5ml，半定量碘试验采用3滴新制备的1%淀粉悬液。如第4管(1∶8稀释)或以上蓝色为阳性，说明消化道脂肪吸收正常。碘过敏史者忌用。

3.血清胡萝卜素是维生素A的前身，血清胡萝卜素的含量可以间接反映脂肪的吸收。正常饮食下，血清β胡萝卜素正常值为：婴儿0.37～1.3μmol/L(20～70μg/dl);儿童0.74～2.42μmol/L(40～130μg/dl)。在轻度脂肪泻此脂色素即不易吸收，如饮食中连日吃胡萝卜或其他富于胡萝卜素的食物，如明显低下，可认为存在脂肪吸收不良。脂肪吸收不良常降至1~2μg/L，这一结果不受维生素A的影响。但是，食用更多绿色、黄色蔬菜和水果的儿童可能是假阴性的，而不食用这种食物的儿童，如8个月以下的婴儿，可能是假阳性的。

4.脂肪吸收率的定理测定和计算如上述简单方法无法解决，可以测量食物和粪便的脂肪含量，并计算其吸收系数。

儿童每天摄入一定量脂肪的正常饮食。脂肪热卡至少占总热卡的35%，共5天。每天收集所有粪便，测量粪便，计算脂肪吸收率：

脂肪吸收系数=[摄入总脂肪(g)-排出总脂肪(g)]/摄入总脂肪(g)×100%

正常早产儿吸收率为60%～75%;足月婴儿80%～85%;1岁以上正常儿的系数为95%或更高。吸收率明显低下可诊断为脂肪吸收不良。本试验虽较精确，但操作过程复杂，较小儿童收集粪便也常有困难，可采用苏丹Ⅲ血清胡萝卜素的染色镜检测和筛选方法。

5.血液检查外周血涂片可检测小细胞低色素或大细胞贫血。发现棘红细胞时，应考虑是否没有β脂蛋白血症，后者血清胆固醇，三酰甘油低，几乎没有β脂蛋白。Shwachman-Diamond末梢血粒细胞减少是综合征。

6.N-苯甲酰-L酪氨酸-对氨基甲酸BT-pABA实验是诊断胰外分泌功能可靠简单的方法。其原理是胰腺分泌中的糜蛋白酶可以水解BT-pABA而将氨基酸肽键pABA残留在肠腔内作为标记，并被吸收到血液循环中。从尿中排出。胰分泌减少时，血和尿pABA含量均下降。为避免假阳性，水果、磺胺、氯霉素、利尿剂、中药应在试验前3天空腹服用BT-pABA250mg，2h取静脉血或留6h尿，测定pABA含量明显较低的人。提示胰外分泌功能低下。

7.右旋木糖吸收排泄试验糖是一种戊糖，口服后被空肠吸收，不代谢，从尿液中排出。在肾功能正常的情况下，木糖的吸收和排泄能反映小肠的吸收功能。口服木糖14.5g/m最大不超过25g，1h木糖血浓度后测量正常>25mg/dl;也可口服木糖1g(10%溶液)l00～200ml，收集5h尿测木糖，正常排出>0.25g。例如，血液或尿木糖的显著降低表明空肠粘膜受到广泛损害。可以间接推断，脂肪吸收不良是由肠粘膜损伤引起的，与单纯胰腺分泌或胆盐缺乏无关。

8.维生素B12吸收试验Schilling试验。维生素B12与内因子结合后，由回肠末段吸收，体内维生素B12储存饱和后，多余的B即从尿液中排出。测试时，肌肉应注足量维生素B12.饱和体内储存。60钴(60钴)Co)标记的维生素B12微量，留24h维生素尿检B如果排出量小于摄入量的5%，如果患儿缺乏内因子，则表明回肠粘膜受到广泛损伤，包括手术切除。肠内胆盐被细菌还原为去氧胆酸或石胆酸，大部分被回肠末端吸收。肝脏治疗后，可通过胆道排入肠道，帮助脂肪吸收。当回肠末端受到广泛损伤时，常表明胆盐吸收和胆盐池减少，脂肪吸收不良可能与胆盐缺乏有关。

9.12指肠引流液检查可直接确定胆酸、胰脂酶和胰蛋白酶的含量。贾第鞭毛虫感染引流液镜检查可发现营养物质。细菌培养菌落有助于诊断小肠上部细菌的过度繁殖。

10.小肠粘膜活检可通过内镜或经口插入肠活检管进行活检，可直接观察粘膜病变，诊断乳糜泻，无β脂蛋白血症、肠病性肢皮炎、肠淋巴管扩张、牛奶或豆蛋白过敏、热带口炎腹泻和贾第鞭毛虫病都有帮助。此外，活检标本可以测量双糖酶活性，脂肪吸收不良伴双糖酶活性下降，通常表明小肠粘膜病变较广泛。