怎样诊断胃溃疡出血？胃溃疡出血应与哪些疾病鉴别？

康康 • 2023年9月16日下午6:10 • 健康资讯 • 阅读 67

我相信我们大多数人对胃溃疡有一定的理解和理解。我们都知道，虽然这种疾病不会对患者造成严重的生命伤害，但疼痛是非常大的。这里我们想说的胃溃疡出血是由于患者胃溃疡疾病没有及时治疗引起的出血症状。因此，我们必须小心治疗这种疾病。

胃溃疡出血-诊断

1.定性诊断：有溃疡病史。如果发现胃肠道出血，应首先考虑胃十二指肠溃疡出血。据国内文献统计，胃十二指肠溃疡出血占消化道出血的50%~75%。但仍有10%~15%的溃疡出血患者，无溃疡病史，难以诊断，需要详细鉴别诊断。

2.出血量评估:胃溃疡出血量超过50ml大便可以是黑色的。因此，不能判断是否有大出血。临床上比较简单的方法是观察患者的面色，测量血压和脉搏，估计失血量。

(1)面部:如面色苍白、头晕、恶心甚至晕厥，估计失血量超过血容量的15%，但需要排除呕血时精神紧张引起的面色苍白等类似症状。

(2)血压:出血后收缩压正常的患者为12.0～13.3kpa(90～100mmHg)，出血量为200～300ml;在收缩压在10.7～12.0kpa(80～90mmHg)，则有500～1000ml出血；如收缩压在8.00kpa(60mmHg)出血量可达10000ml以上。

(3)脉搏:脉搏变化，个体差异很大。比如运动员平时脉搏比较慢，虽然有大出血，但心率也可以是100次/min以下或加速不明显。一般来说，如果患者的心率是70次/min呕血后心率上升到90~100次/min，其出血量在500ml如心率100~110次/min，出血量为500~10000ml大约120倍/min出血量可达10000ml以上。

(4)血细胞比容(HCT):由于周围血管的反射性收缩和红细胞的重新分布，比一般与出血量平行，但如果过早测定，则不能准确反映出血量的实际情况。如果血细胞比容量为30%~40%，则可能是500ml出血量在30%以下，出血量可达1万ml以上。以下公式也可用于计算：失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT

(5)中心静脉压:正常值为0.49～0.981kpa(5～10cmH2O)，如在0.49kpa(5cmH2O)大出血患者中心静脉压常为0.29kpa(3cmH2O)以下

应指出，上述观测指标仅作为出血量估计的参考，与出血前患者的身体状况、反应能力和出血速度密切相关，应综合考虑。

(6)核素法:51铬(chromium51Cr)红细胞测定出血量的方法是取患者静脉血40ml，以200μ51Ci的51Cr标记，然后注入静脉，然后收集24h粪便，并测量其放射量。正常情况下，粪便中的51Cr如果含量增加，含量极微，说明有出血。粪便中可含51Cr这种方法比较准确，但由于设备复杂，方法繁琐，不能广泛使用。

鉴别诊断:

常用于食管胃底静脉曲张破裂出血、胃炎出血、胃癌与胃平滑肌瘤、胃血管瘤出血、胆道出血等。Mallory-Weiss即食管贲门粘膜撕裂综合征也可表现为剧烈呕吐后大出血。