肺癌骨转移通常属于IV期晚期。肺癌分期主要依据原发肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况，骨转移属于远处转移，直接判定为最晚期。
1、TNM分期标准：
国际抗癌联盟TNM分期系统中，M1代表远处转移。肺癌细胞扩散至骨骼时，无论原发灶大小或淋巴结状态，均归类为M1b单一器官转移或M1c多器官转移，对应临床IV期。此时癌细胞已通过血液或淋巴系统全身播散，五年生存率不足10%。
2、骨转移常见部位：
脊柱70%、骨盆40%、股骨25%是高发区域。癌细胞破坏骨组织时会引发溶骨性或成骨性病变，导致病理性骨折风险升高。约30%患者以骨痛为首发症状，夜间痛和负重痛是典型特征。
3、影像学确认：
骨扫描ECT可发现早期代谢异常，敏感度达95%。CT能显示骨质破坏细节，MRI对脊髓压迫评估更优。PET-CT兼具代谢与结构评估功能，诊断准确率超过90%。
4、病理生理机制：
肿瘤细胞通过"种子-土壤"理论定植骨骼。RANKL信号通路激活破骨细胞是溶骨主因，EGFR突变腺癌更易发生骨转移。转移灶释放的TGF-β等因子还会形成恶性循环。
5、治疗策略调整：
局部放疗可缓解80%骨痛，双膦酸盐类药物能抑制骨质破坏。靶向治疗对驱动基因阳性患者有效，免疫治疗应答率约20%。骨改良药物联合镇痛是基础方案，承重骨转移需骨科固定预防骨折。
骨转移患者需保证每日1000mg钙和800IU维生素D摄入，但高钙血症者需限制。低强度运动如水中步行可维持骨密度，避免跳跃等冲击性动作。疼痛管理建议采用阶梯用药，非甾体抗炎药与阿片类药物需在医生指导下使用。每月监测血钙及肾功能，脊椎转移者需佩戴护具预防截瘫。心理支持可显著改善生存质量，建议参加专业癌痛管理项目。
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