有位朋友问华子，在治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）时，有两种常用的糖皮质吸入药物，一种是布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，一种是沙美特罗替卡松吸入粉雾剂。这两种药物看说明都差不多，究竟有什么区别呢？
华子说，这两种药物并不只是单纯的糖皮质激素，其中还含有长效的β2受体激动剂，共同组成的复方制剂，两者主要的区别是作用时间不同。
一、都是由两种药物组成的复方制剂
在布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂中，糖皮质激素是布地奈德，而福莫特罗是长效β2受体激动剂。
在沙美特罗替卡松吸入粉雾剂中，糖皮质激素是氟替卡松，而沙美特罗是长效β2受体激动剂。
糖皮质激素有强大的抑制炎症作用，并且可以增加气道平滑肌对β2受体激动剂的反应；而长效β2受体激动剂可以使气道平滑肌舒张。
两者联用可以产生抗炎和平喘的协同作用，并且减少单独使用大剂量糖皮质激素或是单独使用β2受体激动剂产生的不良反应，都适用于慢阻肺（COPD）和支气管哮喘的治疗。
二、两种药物有什么区别
布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂与沙美特罗替卡松吸入粉雾剂，两种药物的区别主要在于药物的作用时间。
布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂：
布地奈德吸入后达峰时间约30分钟，血药浓度半衰期在2~3小时，有亲脂、亲水双重特性，容易透过呼吸道中的黏液层，在肺内沉积率高，可以发挥快速抗炎作用。
福莫特罗在吸入后起效时间2~5分钟，达峰时间15分钟，维持时间8~12小时。
沙美特罗替卡松吸入粉雾剂：
氟替卡松的血药浓度半衰期在10~14小时，亲脂性较高，容易穿过细胞膜发挥作用，但因为亲脂性高，不利于穿透黏液层，吸收时间较长。
沙美特罗在吸入后起效时间10~20分钟，达峰时间2小时，维持时间12小时以上。
两者相比较，布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂的作用更快，而且福莫特罗在目前的β2受体激动剂中作用最强，在预防哮喘的急性发作时，比沙美特罗替卡松吸入粉雾剂更有优势，而沙美特罗替卡松吸入粉雾剂的作用时间更长。
三、两者的不良反应基本相同
吸入糖皮质激素后，常见的不良反应有咽喉部刺激、不适、口腔溃疡、口腔真菌感染、口干、咳嗽、声音嘶哑等。所以在用完药之后，一定要认真漱口，避免药粉在口腔内残留。
通常吸入糖皮质激素，只在呼吸道内发挥局部作用，只有极少部分被吸收，很少出现全身性的不良反应。布地奈德在肺中沉积高，而氟替卡松被吸收的潜在不良反应要略高于布地奈德。
两者中选择性β2受体激动剂的不良反应基本相同，常见心律失常、震颤、头痛、低钾血症、咳嗽、咽痛、恶心等症状。通常症状较轻微，可以耐受。
需要注意的是，两者主要用于慢阻肺与哮喘的长期维持治疗，布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂可以用于哮喘急性发作的缓解，而沙美特罗替卡松吸入粉雾剂不能用于哮喘急性发作。
建议哮喘患者应随身携带速效支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林等，在急性发作时用来缓解症状。
总结一下，布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂与沙美特罗替卡松吸入粉雾剂，两种药物都可以用于慢阻肺与哮喘的治疗。两者的区别是，前者作用较快、较强，而后者作用时间较长。
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