长期生酮饮食可能带来体重下降、代谢改善等益处，但也存在营养失衡、心血管风险等潜在问题。主要影响包括酮症适应、肌肉流失、血脂波动、肠道菌群改变、电解质紊乱。
1、酮症适应：
生酮饮食初期会出现头痛、乏力等“酮流感”症状，通常2-4周后身体逐渐适应脂肪供能模式。长期维持酮症状态可能提高脂肪氧化效率，但部分人群可能出现持续性疲劳或运动耐力下降。
2、肌肉流失：
碳水化合物摄入不足时，机体可能通过糖异生分解肌肉蛋白供能。配合抗阻训练可缓解肌肉流失，但长期极低碳水摄入仍可能导致瘦体重减少，基础代谢率降低。
3、血脂波动：
生酮饮食可能短期内提升高密度脂蛋白胆固醇，但约30%人群会出现低密度脂蛋白胆固醇升高。长期高脂肪摄入可能增加动脉粥样硬化风险，尤其对ApoE4基因携带者影响显著。
4、肠道菌群改变：
膳食纤维摄入不足会导致肠道菌群多样性下降，双歧杆菌等有益菌减少。可能伴随便秘、腹胀等消化道症状，需通过非淀粉类蔬菜补充膳食纤维。
3、电解质紊乱：
胰岛素水平降低会加速钠、钾、镁的肾脏排泄，可能出现心悸、抽筋等低血钾症状。建议每日补充3-5克钠，并通过牛油果、深绿叶菜等食物补充矿物质。
实施生酮饮食需定期监测血酮、血脂及肝肾功能，建议每3个月进行医学评估。非治疗需求者建议采用周期性生酮模式，每2-3个月穿插适量碳水补充。注意选择橄榄油、深海鱼等优质脂肪来源，每日保证300克非淀粉类蔬菜摄入。存在糖尿病、胰腺疾病等基础病患者应在医生监督下进行，孕妇及青少年不宜长期采用极低碳水饮食。
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