为什么会得支气管哮喘
1.遗传因素
哮喘与多基因遗传有关,哮喘患者亲属的患病率高于集体的患病率,亲属关系越近,患病率越高的患者病情越严重,亲属的患病率也越高。
2.应变原
(1)室内外应变原螨是最常见、危害最大的室内应变原,是哮喘在世界范围内的重要发病原因,螨虫存在于毛皮、唾液、尿液和粪便等分泌物中。真菌也是室内空气中存在的应对原因之一,尤其是在阴暗、潮湿和通风不良的地方。常见的室外应变原:花粉和草粉是最常见的哮喘发作室外应变原。
(2)职业性应对原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢菌素)、松香、活性染料、硫酸盐、乙二胺等。
(3)药物和食物添加剂阿司匹林、普奈洛尔(心得安全)和非皮质激素类抗炎药物是药物哮喘的主要应对原因。
3.促发因素
常见空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变;多种非特异性刺激如:吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外,精神因素亦可诱发哮喘。
得支气管哮喘的检查
1.体检
发作期胸部呈过度充气状态,胸廓膨隆,叩诊呈过清音,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音,呼气延长。严重哮喘发作时,有呼吸费力、汗水、发青、胸腹异常运动、心率提高、奇脉等体征。缓解期间没有异常的体征。
2.实验室和其他检查
(1)血液常规检查部分患者发作时嗜酸性粒细胞增加,但多数不明显,合并感染时白细胞增加,分类嗜中性粒细胞比例增加。
(2)痰液检测涂层可以看到许多嗜酸性粒细胞,如合并呼吸道细菌感染,痰涂层皮兰染色、细胞培养和药物敏感试验有助于病菌的诊断和指导治疗。
(3)肺功能检测缓解期肺通气功能多在正常范围内。哮喘发作时,由于呼气流速受到限制,第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、50%和75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%和MEF75%)、呼气峰值流量(PEFR)全部减少。力肺活量减少,残留量增加,功能残留量和肺总量增加,残留量占肺总量的比例增加。经过治疗后可逐渐恢复。
(4)血气分析哮喘严重发作时可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由于过度通气可使PaCO2下降,pH值上升,表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘,病情进一步发展,气道阻塞严重,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。
(5)胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如果并发呼吸道感染,可以看到肺纹理增加和炎症性浸润的影响。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
(6)特异性过敏原的检查哮喘患者多伴有过敏体质,对许多变应原和刺激物敏感。测量变应性指标结合病史,有利于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。但是,必须防止过敏反应。
支气管哮喘到底好不好?
1.治疗目的,应积极治疗,争取完全控制症状。尽量保护和保持正常的肺功能。避免或减少药物的不良反应,关键是合理的治疗方案和坚持长期的治疗。
2.药物治疗可根据其作用机制分为扩张支气管的作用和抗炎作用两种,有些药物兼具扩张支气管和抗炎作用。
3.茶碱类药物,常用的有氨基茶碱、丙羟基茶碱也称为哮喘。对于支气管哮喘的慢性发作者,可以使用氨茶碱口服,每约为lO~12毫克/公斤。急性发作者可用静脉缓冲和滴注。老年人,心脏病、肝硬化患者,服用红霉素、甲氰咪胍等药物时,可使氨茶硷的排泄减慢。因此,在这种情况下,应酌情减少氨茶硷的用量。氨茶硷的副作用有恶心、呕吐、食欲不振、兴奋、失眠、多尿等。
4.肾上腺素能受体兴奋剂,常用制剂者有羟甲异丁肾上腺素舒喘灵、问羟异丙肾上腺素异丙喘宁、酚问异丙肾上腺素酚间喘宁、粼氯异丙肾上腺素喘通、舒气喘息定、氨哮素氨双气喘通、克喘素等。
支气管哮喘对生活有哪些影响
吸入皮质激素,预防、治疗一举两得
哮喘是一种慢性反复发作性疾病,需要终生进行预防和治疗。过去,大多数者采取紧急手段,只想起哮喘发作时的治疗,缓和期间不使用药物,病情反复发作,随着时间的推移,哮喘处于慢性持续状态,引起肺气肿、肺心病等严重并发症。
近年来,随着对支气管哮喘病因和发病机理的深入研究,医学界认识到哮喘是慢性气管炎症,涉及到多种炎性细胞和炎症介质的相互作用,具有气管高反应性临床特征,因此以往单独使用支气管舒张药物进行治疗。明确预防性治疗是哮喘防治的关键所在,吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。
不坚持治疗,复发、恶化烦恼多
然而,据一项最新的亚太地区哮喘现状研究调查发现,目前,我国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘的比率非常低,仅为6%。由于预防性治疗较少,大多数患者哮喘症状越来越严重。据调查,27%以上的哮喘患者每周至少有一次因哮喘而受到影响,22%的成年患者因此耽误了工作,49%的儿童患者延误了学习,58%的哮喘患者的职业选择受到影响,33%的患者在医院接受了急救,其中15%的患者住院治疗。这给他们的工作、生活和学习带来了巨大的烦恼。这些直接关系到没有规范的哮喘治疗。本来,每天只要简单地吸入药物就能有效地预防哮喘的发生,但是相当多的患者不知道或者不想接受这样的长期治疗,直到哮喘复发为止。究其原因,主要是①我国哮喘患者对自己病情的认知与他们的实际症状有很大距离,即患者低估了他们的实际症状。很多患者在接受治疗后,即使有症状也能满足。②我国哮喘患者缺乏监测和管理自身疾病,缺乏医生制定的长期治疗计划。
的确,我们在临床上也经常看到,很多患者经过一段时间的系统吸入消炎治疗后,症状得到了很好的控制,但他们没有得到医生的同意就自己减少药物和停药,病情复发了。许多患者错误地认为,有症状时使用药物,平时没有症状就不需要使用药物,有症状时多喷雾,没有症状时可以减少或无效。另外,患者没有吸入技术,吸入气道的药量不足的嫌疑是操作麻烦,害怕没有按时吸入药物的激素副作用,不继续使用,害怕长期药物费用高,不想继续等,都是影响吸入治疗效果的原因。
如果效果不好,用药物调整找医生
在哮喘的长期预防性治疗过程中,医生会根据患者病情的严重程度进行分级、分级治疗,这叫做阶梯疗法。例如,如果某级药物使用最低剂量连续3个月,病情稳定,可以降级减量治疗的2周的治疗状况还没有得到控制,排除吸入技术、不能按时服药、接触诱发因素等原因后,升级加量治疗。至于能否停药,一定要医生根据患者病情及客观检查(如肺功能检测)综合分析来决定。
对于规律吸入皮质激素效果不佳的患者,医生考虑加入其他种类的药物,如长效β2受体兴奋剂、氨茶碱、白三烯受体困难剂,如顺尔宁(孟鲁司特)或安可来(扎鲁司特)口服治疗,不得自行减药或停药。目前,由吸入型糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂构成的联合治疗方法,为许多哮喘患者,特别是长期患病的中重度患者带来了福音。因为它可以同时针对哮喘的根本病因,消炎解痉,真正实现哮喘的全面控制,让广大患者临床痊愈成为可能。目前,由吸入型糖皮质激素丙酸氟替代卡松和吸入长效β2受体激动剂沙美特罗构成的复方干粉制剂seretide(商品名称舒利反复准纳器)在中国发售,另一种吸入型糖皮质激素布地奈德和吸入长效β2受体激动剂福莫特罗构成的复方干粉制剂symbicort(商品名称必保证)也进入中国。
另外,要注意常见胃食道反流、过敏性鼻炎、慢性心脏病引起的左心功能不全(心源性哮喘)等,前两种疾病与哮喘的发作和加重密切相关,积极进行目的治疗,对哮喘症状的控制非常有帮助。
哮喘不根治,也可以正常生活
作为哮喘患者,首先要明确预防性吸入治疗的意义,注意按时用药,把它作为生活的一部分。你知道,如果你必须按时接受治疗,你必须接受这个事实,这是你为健康快乐生活的成本。虽然,在当前的医疗条件下,哮喘病尚无法完全根治,但可使哮喘得到完全控制,让您尽可能过上正常人的生活,达到完全没有慢性症状,不影响睡眠,不因病耽误学习或工作,无须或很少到医院就诊或住院,不依赖短效吸入剂,使肺功能正常或接近正常的状态。平时切不可忽视那些令您不舒服的症状,如果您的哮喘未得以良好控制,就应立即请教专业医生。换句话说,只要防治得好,对临床症状的根治是完全可能的。
总之,控制和预防哮喘,医生和患者要互动。对哮喘患者来说,最好不要“打一枪换一个地方”,相对稳定的医患联系,长期随访,及时调整治疗方案,是巩固疗效、远离哮喘的根本保证。
患支气管哮喘可以运动吗
运动可能会诱发哮喘发作,但不是各种运动会诱发哮喘,有些哮喘患者长期参加适当的运动可以减少哮喘的反应。哮喘患儿感情紧张,长期不活动,对疾病的抵抗力差,反而容易引起哮喘发作,在缓和期间适当参加散步、慢跑、体操、骑自行车慢跑、游泳等运动。
剧烈跑步、登山、球类活动等引起运动性哮喘的机会相对较多的游泳、骑自行车、划船等运动引起哮喘的机会较少的轻微运动,散步、体操等引起的机会较少。一次运动持续时间越长,诱发哮喘的机会越多,一般剧烈运动5~10分钟后可能引起运动性哮喘,短于5分钟,很少引起哮喘。
游泳是增强呼吸功能的最佳运动。由于水的密度比空气大几百倍,在水中运动时胸腔受到的压力很大,特别是进气时必须克服水的压力才能进行。这与呼吸肌断裂的负重练习无异,游泳使呼吸肌变强变得有力,提高胸廓的活动度,大大提高肺的活动量。
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