胰腺炎腹腔积液可通过禁食胃肠减压、药物治疗、穿刺引流、营养支持和手术干预等方式消除。积液通常由胰腺炎症渗出、胰管破裂、感染、低蛋白血症或淋巴回流受阻等原因引起。
1、禁食减压：
急性期需完全禁食并留置胃管胃肠减压，减少胰液分泌。胃肠减压能降低腹腔压力，缓解胰液对周围组织的刺激。同时需静脉补液维持水电解质平衡，通常需持续3-5天直至腹痛缓解。
2、药物治疗：
使用生长抑素类似物如奥曲肽抑制胰酶分泌，蛋白酶抑制剂如乌司他丁减轻炎症反应。合并感染时需用头孢三代或碳青霉烯类抗生素。白蛋白低于30g/L需补充人血白蛋白纠正低蛋白血症。
3、穿刺引流：
对于大量积液或合并感染，需在超声引导下穿刺置管引流。引流液若呈浑浊或脓性需送细菌培养。持续引流可降低腹腔内压，减少毒素吸收，每日记录引流量及性质。
4、营养支持：
病情稳定后逐步过渡至空肠营养，选择短肽型或整蛋白型肠内营养剂。严重营养不良者需联合肠外营养，热量按25-30kcal/kg/d计算。营养支持可改善低蛋白状态，促进积液吸收。
5、手术干预：
合并胰腺坏死感染或胰瘘时需行坏死组织清除术或胰管引流术。手术指征包括持续发热、器官功能恶化或CT显示气体征象。术后需留置多根腹腔引流管持续冲洗。
康复期需严格戒酒并低脂饮食，每日脂肪摄入控制在30g以下，优先选择鱼油等富含ω-3脂肪酸的食物。建议分5-6次少量进食，避免暴饮暴食。可进行散步等低强度运动促进肠蠕动，但需避免增加腹压的动作。定期复查腹部超声监测积液吸收情况，若出现持续腹胀、发热需及时就诊。合并糖尿病患者需强化血糖控制，血糖目标值为空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L。
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