胆管癌临终阶段可能出现中重度痛苦，主要与胆道梗阻、肝功能衰竭、癌性疼痛、营养不良及感染性并发症有关。
1、胆道梗阻：
肿瘤进展导致胆管完全阻塞时，胆汁淤积引发皮肤顽固性瘙痒、陶土色粪便和浓茶色尿液。胆汁酸沉积刺激神经末梢产生的瘙痒往往难以缓解，严重者可出现皮肤抓痕感染。此时可通过经皮肝穿刺胆道引流术或支架置入减轻症状。
2、肝功能衰竭：
癌细胞广泛浸润破坏肝实质后，患者会出现黄疸进行性加重、凝血功能障碍和肝性脑病。血氨升高导致意识模糊、昼夜颠倒等神经精神症状，严重时出现扑翼样震颤。需限制蛋白质摄入并使用乳果糖减少氨吸收。
3、癌性疼痛：
肿瘤侵犯肝包膜或腹膜后神经丛时，表现为右上腹持续性钝痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。根据世界卫生组织三阶梯止痛原则，晚期多需使用吗啡类镇痛药物，配合神经阻滞术控制疼痛。
4、营养不良：
胆汁分泌不足导致脂肪泻，加上肿瘤消耗，患者普遍存在恶病质状态。表现为肌肉萎缩、体重骤降和低蛋白血症。可通过中链甘油三酯配方营养粉补充能量，必要时进行肠外营养支持。
3、感染风险：
胆道梗阻易继发化脓性胆管炎，表现为弛张热、寒战和感染性休克。晚期免疫功能低下时还可能合并肺部感染、自发性腹膜炎等。需根据药敏试验选择抗生素，但需评估治疗获益与患者负担。
临终关怀应重点关注症状控制，阿片类药物联合止吐药缓解疼痛恶心，低剂量镇静剂改善烦躁不安。保持半卧位减轻腹水压迫，每日进行口腔护理预防真菌感染。家属可通过轻柔抚触、音乐疗法提供心理慰藉，医疗团队需定期评估调整舒缓治疗方案，确保患者获得有尊严的照护。
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