鼻咽癌确诊需结合影像学检查、内窥镜检查及病理活检，主要检查项目包括鼻咽镜、核磁共振、EB病毒抗体检测、组织活检和颈部超声。
1、鼻咽镜检查：
鼻咽镜分为间接镜和电子纤维鼻咽镜，可直接观察鼻咽部黏膜病变。电子鼻咽镜能放大图像并采集可疑部位照片，发现黏膜充血、溃疡或菜花样新生物时需进一步活检。检查前需空腹4小时，过程中可能引发轻微恶心感。
2、核磁共振成像：
头部增强核磁共振MRI是评估肿瘤范围的金标准，能清晰显示肿瘤对颅底骨质、海绵窦等结构的侵犯程度。检查需注射造影剂，对软组织分辨率优于CT，可发现直径3毫米以上的早期病灶。检查时间约30分钟，体内有金属植入物者禁用。
3、EB病毒血清学：
EB病毒VCA-IgA和EA-IgA抗体检测具有筛查价值，阳性提示感染风险。鼻咽癌患者抗体滴度通常升高4倍以上，但需注意10%健康人群也可能呈阳性。该检查需抽取静脉血，适合作为高危人群的初筛手段。
4、病理组织活检：
在鼻咽镜引导下钳取病变组织进行病理检查是确诊依据。典型表现为未分化型非角化性癌，需进行免疫组化检测EBER指标。活检可能导致少量出血，术后需禁食辛辣食物2小时。阴性结果但高度怀疑者需重复取材。
5、颈部超声检查：
高频超声可评估颈部淋巴结转移情况，典型表现为淋巴结门结构消失、血流信号丰富。对于直径大于1厘米的淋巴结需结合细针穿刺检查。该检查无辐射，可动态观察淋巴结血流变化，适合随访监测。
建议有鼻塞、涕血等症状持续2周以上者及时就诊，检查前避免自行服用抗凝药物。日常需减少腌制食品摄入，戒烟并保持鼻腔清洁。EB病毒阳性者应每6个月复查鼻咽镜，家族遗传史人群建议每年进行EB病毒抗体联合鼻咽部MRI筛查。出现单侧耳鸣或顽固性头痛时需警惕肿瘤进展。
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