晚期膀胱癌的治疗方法主要包括根治性膀胱切除术、化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗。治疗方案需根据肿瘤分期、患者身体状况及基因检测结果综合制定。
1、根治性切除：
全膀胱切除联合尿流改道是局部进展期膀胱癌的主要治疗手段。手术需完整切除膀胱及周围淋巴结，男性患者通常需同时切除前列腺和精囊腺，女性患者可能需切除子宫和部分阴道。术后需根据病理结果决定是否辅助化疗，常见尿流改道方式包括回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术等。
2、化疗方案：
含铂类药物的联合化疗是晚期膀胱癌的基础治疗。常用方案包括GC方案吉西他滨+顺铂、MVAC方案甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂。对于肾功能不全患者可选用卡铂替代顺铂。新辅助化疗可使肿瘤降期提高手术切除率，辅助化疗可降低术后复发风险。
3、放射治疗：
放疗主要用于无法手术或拒绝手术患者的根治性治疗，以及骨转移灶的姑息止痛。调强放疗技术可精准靶向肿瘤区域，保护周围正常组织。同步放化疗可提高局部控制率，常用放疗剂量为60-66Gy/30-33次。放射性膀胱炎是常见不良反应。
4、免疫治疗：
PD-1/PD-L1抑制剂适用于铂类化疗失败后的二线治疗。帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等免疫检查点抑制剂可通过激活T细胞杀伤肿瘤细胞。治疗前需检测PD-L1表达水平和肿瘤突变负荷，常见不良反应包括免疫性肺炎、结肠炎等。
5、靶向治疗：
针对FGFR3基因突变的厄达替尼、针对HER2过表达的曲妥珠单抗等靶向药物为精准治疗提供选择。治疗前需进行基因检测明确靶点，联合用药可延缓耐药发生。常见不良反应包括腹泻、口腔炎等。
晚期膀胱癌患者需保证每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，优先选择鱼肉、蛋清等优质蛋白。适当进行有氧运动如散步、太极拳等可改善体能状态，但需避免剧烈运动导致疲劳。心理支持对改善治疗依从性至关重要，可参加病友互助小组。定期复查膀胱镜、CT等监测治疗效果，出现血尿加重、骨痛等症状需及时就诊。保持每日饮水2000ml以上稀释尿液，减少刺激性食物摄入。
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