严重低钾血症累及心肌和呼吸肌时可能引发致命性心律失常、呼吸肌麻痹，甚至心搏骤停。主要危害包括心肌电活动紊乱、横纹肌溶解风险增加、呼吸衰竭、肾功能代偿性损伤及多器官功能障碍。
1、心律失常：
血钾浓度低于2.5mmol/L时，心肌细胞静息电位降低，导致快反应细胞自律性增高。典型表现为T波低平、U波增高、ST段压低等心电图改变，可能进展为室性心动过速、尖端扭转型室速等恶性心律失常。严重时可因心室颤动导致心源性猝死。
2、呼吸肌麻痹：
低钾血症使骨骼肌细胞超极化，影响钠钾泵功能。当血钾低于2.0mmol/L时，膈肌及肋间肌收缩力显著下降，出现进行性呼吸困难。早期表现为呼吸浅快，后期可能完全依赖机械通气，是低钾血症致死的主要原因之一。
3、横纹肌溶解：
严重低钾导致肌肉细胞能量代谢障碍，细胞膜稳定性破坏。大量肌红蛋白释放入血可能堵塞肾小管，表现为肌痛、茶色尿及血肌酸激酶显著升高。这种情况可能进一步加重电解质紊乱，形成恶性循环。
4、肾功能损伤：
低钾状态下肾小管上皮细胞氨生成增加，可能诱发代谢性碱中毒。长期低钾可导致肾小管空泡变性，表现为多尿、低比重尿等肾浓缩功能障碍。急性期还可能因横纹肌溶解继发急性肾损伤。
5、多器官衰竭：
心肌和呼吸肌功能障碍可引发全身组织灌注不足。肝脏代谢能力下降导致乳酸堆积，肠道缺血可能引发细菌移位，最终发展为多器官功能障碍综合征。这种情况死亡率可达60%以上。
对于严重低钾血症患者，需立即心电监护并静脉补钾，补钾速度一般不超过20mmol/h。建议每日监测血钾、肌酐及尿量，恢复期可增加香蕉、橙子等富钾食物摄入。合并横纹肌溶解时需碱化尿液，呼吸肌麻痹患者需做好气管插管准备。所有治疗均需在重症监护条件下进行，避免自行调整补钾方案。
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