肺癌患者并非都适合靶向治疗，需根据基因检测结果、病理分型和临床分期综合评估。适用条件主要有EGFR/ALK等驱动基因阳性、非小细胞肺癌类型、无严重器官功能障碍。
1、基因检测：
靶向治疗需明确存在特定驱动基因突变。约50%亚洲非小细胞肺癌患者存在EGFR敏感突变，可使用吉非替尼、厄洛替尼等EGFR-TKI药物；ALK融合基因阳性患者适合克唑替尼等ALK抑制剂。未检出相关突变者疗效有限。
2、病理分型：
小细胞肺癌目前缺乏明确靶点，主要依赖放化疗。非小细胞肺癌中腺癌突变率最高60%，鳞癌仅10%-15%存在可用靶点。病理类型直接影响治疗方案选择。
3、疾病分期：
IIIB-IV期转移性肺癌是靶向治疗主要适应症。早期肺癌术后辅助靶向治疗需谨慎评估，目前仅EGFR突变II-IIIA期患者可考虑奥希替尼等三代TKI辅助治疗。
4、耐药机制：
靶向药物使用后可能出现T790M等获得性耐药突变。血液ctDNA动态监测可及时发现耐药，约50%EGFR-TKI耐药患者可通过更换奥希替尼等三代药物延长生存期。
5、身体状态：
严重肝肾功能不全、间质性肺炎患者需慎用靶向药。阿法替尼等二代TKI可能引发3级以上腹泻，体力状态评分PS＞2分者需评估获益风险比。
建议肺癌患者治疗前完成组织活检和二代基因测序NGS，晚期患者可考虑血液ctDNA检测。治疗期间每月复查血常规和肝肾功能，出现持续咳嗽加重或呼吸困难需警惕间质性肺病。日常需保持高蛋白饮食，适当进行八段锦等低强度运动，避免生冷食物影响药物代谢。合并骨转移患者应增加钙质摄入，定期进行骨密度检测。
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