被害妄想症严重时可能导致患者出现极端行为、社会功能丧失或自伤伤人风险。被害妄想症属于精神分裂症谱系障碍，主要表现为无事实依据的坚信自己被迫害，严重程度与妄想内容系统性、行为失控概率呈正相关。
被害妄想症患者若未及时干预，妄想内容可能从单一怀疑发展为复杂系统化，例如从认为邻居窃听扩展到坚信全球组织联合监视。患者会因过度警觉出现失眠、厌食等躯体症状，部分人可能采取攻击性防御行为，如携带武器、预先攻击假想敌。长期妄想会导致社交回避，丧失工作能力，家庭关系破裂，甚至因极端行为触犯法律。
少数患者可能合并抑郁或躁狂发作，出现自杀倾向。部分个案因妄想内容涉及超自然力量，可能拒绝就医或攻击医护人员。极严重者会出现现实检验能力完全丧失，需强制医疗干预。妄想持续时间越长，对大脑认知功能的损害越难逆转，早期治疗是关键。
被害妄想症患者需在精神科医生指导下进行抗精神病药物治疗，配合认知行为疗法。家属应避免与患者争论妄想内容，重点观察其危险行为征兆，保管好家中危险物品。定期复诊评估病情，保持规律作息和适度社交活动有助于延缓功能退化。社会支持系统对康复至关重要，社区精神卫生服务可提供长期随访管理。
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