肥胖通过激素紊乱、卵子质量下降、子宫内膜异常、精子活力降低、妊娠并发症增加五个方面影响生育能力。
1、激素紊乱：
脂肪组织过量分泌雌激素，干扰下丘脑-垂体-性腺轴功能，女性出现月经不调、排卵障碍，男性睾酮水平降低。调节方法包括减重5%-10%可改善内分泌，药物选择二甲双胍调节胰岛素抵抗，或克罗米芬促排卵，严重者需腹腔镜卵巢打孔术。
2、卵子质量：
肥胖者卵泡液脂质代谢异常导致氧化应激，线粒体功能受损使卵母细胞成熟障碍。辅助生殖技术中，BMI＞30kg/m²者获卵数减少20%。建议补充辅酶Q10改善卵子能量代谢，地中海饮食配合有氧运动可提升卵子质量。
3、子宫内膜：
脂肪细胞产生的炎症因子抑制子宫内膜容受性，肥胖女性胚胎着床率降低35%。宫腔灌注粒细胞集落刺激因子可改善内膜，体重减轻后子宫内膜厚度增加0.5-1mm，针灸调理也有助于改善子宫血流。
4、精子异常：
男性肥胖使阴囊温度升高，精子DNA碎片率增加2倍，精液量减少30%。补充锌硒元素可保护精子，避免久坐和穿紧身裤，严重少弱精需行睾丸穿刺取精术。
5、妊娠风险：
肥胖孕妇发生妊娠糖尿病风险增加3倍，子痫前期发生率升高50%。孕前减重可降低风险，孕期需严格监测血糖血压，推荐低GI饮食配合游泳等低冲击运动。
备孕人群应控制BMI在18.5-24.9kg/m²区间，每日摄入优质蛋白不少于60g，选择三文鱼、鸡胸肉等食材。运动建议每周150分钟中等强度有氧配合抗阻训练，避免夜间进食。肥胖合并多囊卵巢综合征者需检测甲状腺功能，胰岛素抵抗患者可尝试间歇性断食，但需在营养师指导下进行。产后肥胖建议母乳喂养配合凯格尔运动，中老年生育障碍患者应优先排查代谢综合征。
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