拔除腐烂牙根通常需要切开牙龈。残根拔除方式主要有牙根松动程度、牙根位置深度、感染范围、牙槽骨吸收情况、患者全身健康状况五种因素决定。
1、牙根松动：
明显松动的残根可直接用牙钳拔除，无需切开牙龈。牙周膜已破坏的残根通常存在自然松动度，临床检查时通过叩诊和摇动测试可判断。对于Ⅲ度松动残根，直接拔除可避免软组织创伤。
2、牙根位置：
完全埋伏或低位残根需行牙龈翻瓣术。上颌磨牙腭侧根或下颌阻生齿残根常位于龈下3mm以上，需切开黏骨膜瓣暴露术野。骨凿去骨量控制在根长1/3范围内，避免损伤邻牙牙周膜。
3、感染范围：
根尖周脓肿合并面部肿胀者需先行切开引流。急性期拔牙可能引起感染扩散，应在抗生素控制炎症后手术。慢性根尖肉芽肿直径超过5mm时，建议同期行根尖搔刮术。
4、骨吸收程度：
牙槽嵴吸收达根长1/2的残根拔除难度较低。X线片显示根尖1/3区骨密度正常者，可能需要高速涡轮手机分根。骨质疏松患者需注意避免牙槽突骨折。
5、全身状况：
糖尿病患者血糖控制不佳时应暂缓手术。长期服用抗凝药物者需评估凝血功能，国际标准化比值应控制在2.0以下。高血压患者术前血压需稳定在160/100mmHg以内。
术后24小时内避免刷牙漱口，采用氯己定含漱液维护口腔卫生。饮食选择温凉流质食物，避免用患侧咀嚼。48小时后可开始局部热敷促进血液循环，出现持续出血或剧烈疼痛需及时复诊。种植修复建议在拔牙后3-6个月进行，期间可使用临时义齿恢复咀嚼功能。定期口腔检查能早期发现邻牙龋坏或牙周问题。
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