胆管癌多数情况下可通过手术切除治疗，具体方案取决于肿瘤位置、分期及患者身体状况。主要治疗方式包括根治性切除术、肝移植术、姑息性胆道引流术、化疗辅助治疗和靶向药物治疗。
1、根治性切除：
早期肝门部胆管癌或远端胆管癌可行根治性手术，需完整切除肿瘤及受累胆管段，并行区域淋巴结清扫。手术范围可能涉及部分肝切除、胆总管切除或胰十二指肠切除术，术后5年生存率可达20%-40%。
2、肝移植术：
特定早期肝内胆管癌患者可考虑肝移植，需符合米兰标准单灶肿瘤≤2cm或多灶≤3个且均≤3cm。移植后需长期服用免疫抑制剂，5年生存率约30%-50%，但存在肿瘤复发风险。
3、姑息性引流：
晚期无法根治患者可采用经皮肝穿刺胆道引流PTCD或内镜下支架置入，缓解梗阻性黄疸。金属支架通畅期约6-8个月，塑料支架需3-4个月更换，同时需配合胆道感染预防治疗。
4、化疗辅助：
吉西他滨联合顺铂是标准化疗方案，术后辅助化疗可降低复发率。对于转移性胆管癌，FOLFOX方案也可作为选择，常见副作用包括骨髓抑制和胃肠道反应。
3、靶向治疗：
FGFR2融合突变患者可使用佩米替尼，IDH1突变患者适用艾伏尼布。靶向药物客观缓解率约15%-30%，需定期监测肝功能异常和电解质紊乱等不良反应。
术后需长期随访监测肿瘤标志物CA19-9和影像学变化，建议每3-6个月复查增强CT或MRI。饮食采用低脂高蛋白原则，每日分5-6餐，限制动物油脂摄入。适当进行步行、太极拳等低强度运动，避免腹部挤压动作。出现发热、黄疸加深或腹痛加剧需立即就医。心理支持可通过专业心理咨询或病友互助小组缓解焦虑情绪。
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