未破裂动脉瘤多数情况下需要根据个体情况评估后决定是否治疗。处理方式主要有定期影像学监测、控制危险因素、血管内介入治疗、开颅夹闭手术、个体化风险评估。
1、定期监测：
对于直径小于5毫米的无症状动脉瘤，通常建议每6-12个月进行CT血管造影或磁共振血管成像检查。监测期间需重点关注动脉瘤形态变化，如出现子囊形成、直径增长超过1毫米/年等预警征象时需考虑干预。
2、危险因素控制：
高血压是导致动脉瘤进展的关键可逆因素，应将血压控制在140/90毫米汞柱以下。吸烟者必须戒烟，尼古丁会加速血管壁退化。同时需管理高脂血症、糖尿病等基础疾病，降低血流剪切力对血管壁的损伤。
3、血管内治疗：
介入栓塞术适用于位于颅底等深部位置的动脉瘤，通过微导管植入铂金弹簧圈促进血栓形成。新型血流导向装置可重建血管内血流动力学，适用于宽颈动脉瘤，但需长期抗血小板治疗预防支架内血栓。
4、开颅手术：
显微外科夹闭术能彻底消除动脉瘤腔，特别适用于大脑中动脉分叉部等表浅位置的动脉瘤。手术需评估动脉瘤颈部的可夹闭性，同时要保护载瘤动脉及穿支血管，术后可能出现脑脊液漏、感染等并发症。
5、风险评估：
PHASES评分系统综合考量动脉瘤位置、大小、患者年龄等因素预测破裂风险。后交通动脉瘤破裂率是前循环的2倍，直径超过7毫米的动脉瘤年破裂风险达1%以上。有蛛网膜下腔出血家族史者干预阈值应降低。
未破裂动脉瘤患者应避免剧烈运动、用力排便等可能引起血压骤升的行为。日常饮食推荐地中海饮食模式，适量补充富含维生素C和E的果蔬有助于维持血管弹性。太极拳等低强度运动可改善血管内皮功能，但需避免头部剧烈晃动的瑜伽倒立动作。突发剧烈头痛、喷射性呕吐或意识障碍时需立即就医排除动脉瘤破裂。
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