鼻咽癌终末期患者可能出现鼻出血加重、颅神经麻痹、恶病质、远处转移症状及多器官衰竭等征兆。这些表现与肿瘤局部侵犯、全身消耗及转移灶进展密切相关。
1、鼻出血加重：
肿瘤侵蚀鼻腔大血管导致反复致命性出血，出血量常呈喷射状且难以通过常规压迫止血。伴随鼻腔完全堵塞、恶臭分泌物，需紧急介入止血治疗。此时血红蛋白可能急剧下降至60g/L以下。
2、颅神经麻痹：
肿瘤侵犯颅底骨质压迫第Ⅲ-Ⅵ对颅神经，表现为复视、眼球固定、面部麻木等症状。若累及舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、饮水呛咳，最终导致吸入性肺炎。影像学可见蝶窦和斜坡骨质破坏。
3、恶病质状态：
肿瘤消耗导致体重下降超过基础值30%，血清白蛋白低于25g/L。患者呈现颧骨突出、四肢肌肉萎缩等典型表现，与肿瘤坏死因子α过度分泌相关。此时静息能量消耗可达正常值的1.5倍。
4、远处转移症状：
骨转移引发剧烈疼痛，常见于脊柱和骨盆，VAS评分常达8-10分。肝转移导致黄疸和凝血功能障碍，肺转移引起顽固性胸水和呼吸困难。CT显示转移灶直径多超过5cm。
5、多器官衰竭：
序贯出现急性呼吸窘迫综合征、心功能不全和肝肾综合征。血气分析显示PaO25mmol/L，肌酐进行性升高至442μmol/L以上。此时APACHEⅡ评分通常超过25分。
终末期护理需着重控制疼痛和呼吸困难，采用吗啡联合咪达唑仑持续静脉泵入。维持每日热量摄入不低于1500kcal，优先选择高蛋白营养制剂。体位管理采用30°半卧位预防误吸，每2小时翻身预防压疮。家属应接受哀伤辅导，了解濒死期可能出现潮式呼吸和瞳孔散大等生理变化。
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