风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症包括心房颤动、心力衰竭、血栓栓塞、肺动脉高压和感染性心内膜炎。这些并发症与瓣膜狭窄导致的血液动力学改变直接相关。
1、心房颤动：
二尖瓣狭窄导致左心房压力持续升高，引发心房肌纤维化和电重构。约40%-60%患者会出现快速心室率的心房颤动，表现为心悸、胸闷等症状。治疗需控制心室率，常用药物包括地高辛、β受体阻滞剂，必要时行射频消融术。
2、心力衰竭：
长期二尖瓣狭窄使左心房扩大、肺静脉淤血，最终导致右心衰竭。患者出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和下肢水肿。治疗需限制钠盐摄入，使用利尿剂如呋塞米，严重者需行二尖瓣置换术。
3、血栓栓塞：
左心房血流淤滞易形成附壁血栓，脱落可引发脑栓塞或外周动脉栓塞。合并房颤时栓塞风险增加5-7倍。预防性抗凝治疗首选华法林，需定期监测INR值，新型口服抗凝药如利伐沙班也可选用。
4、肺动脉高压：
长期肺静脉高压导致肺动脉收缩压持续升高，严重者可超过70mmHg。表现为活动后气促、咯血，胸片显示肺动脉段突出。治疗包括氧疗、磷酸二酯酶-5抑制剂，晚期需考虑肺移植。
5、感染性心内膜炎：
病变瓣膜易受细菌侵袭，常见致病菌为草绿色链球菌。表现为持续发热、心脏杂音变化，超声可见赘生物形成。预防性使用抗生素至关重要，治疗需根据血培养结果选择敏感抗生素静脉给药4-6周。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者需终身随访，建议每3-6个月复查心脏超声。日常避免剧烈运动，保持口腔卫生，接种肺炎球菌和流感疫苗。饮食以低盐、高蛋白为主，限制每日液体摄入量。出现新发呼吸困难、咯血或意识改变需立即就医。妊娠可能加重病情，孕前需进行专业风险评估。
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