风湿性心脏病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。瓣膜损害主要由风湿热反复发作引起，表现为瓣膜狭窄或关闭不全。
1、二尖瓣：
二尖瓣是风湿性心脏病最易受累的瓣膜，约占70%病例。风湿热导致瓣膜交界处粘连、增厚，形成二尖瓣狭窄。典型症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，严重者可出现咯血。听诊可闻及心尖区舒张期隆隆样杂音。
2、主动脉瓣：
主动脉瓣受累率约25%，多与二尖瓣病变合并存在。瓣膜增厚、钙化可导致主动脉瓣狭窄或关闭不全。患者可能出现心绞痛、晕厥、左心衰竭等症状。主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音或舒张期叹气样杂音。
3、三尖瓣：
三尖瓣病变多为继发性，由肺动脉高压引起右心室扩大所致。主要表现为右心衰竭症状，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿。三尖瓣听诊区可闻及全收缩期吹风样杂音。
4、肺动脉瓣：
肺动脉瓣单独受累罕见，多与其他瓣膜病变共存。风湿性肺动脉瓣狭窄可导致右心室肥厚，严重者出现活动耐量下降。肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音。
5、联合瓣膜病：
约20%患者存在多个瓣膜同时受累，常见二尖瓣合并主动脉瓣病变。联合瓣膜病症状更复杂，血流动力学改变更显著，需通过超声心动图明确诊断。
风湿性心脏病患者需注意预防链球菌感染，避免风湿热复发。日常应限制钠盐摄入，控制液体量，适度有氧运动如散步、太极拳。定期复查心电图和超声心动图，监测瓣膜功能。出现气促加重、下肢水肿等症状应及时就医。冬季注意保暖，接种流感疫苗和肺炎疫苗可降低呼吸道感染风险。
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