风湿热主要表现为游走性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病,可通过青霉素抗感染、阿司匹林抗炎、糖皮质激素控制症状、心脏瓣膜修复手术及长期预防复发等方式治疗。
1、游走性关节炎:
多累及大关节如膝关节、踝关节,表现为关节红、肿、热、痛,症状持续2-3周后可自行缓解。治疗以非甾体抗炎药为主,如布洛芬可减轻炎症反应,严重时需卧床休息避免关节负重。
2、心脏炎:
约50%患者出现心肌炎或心内膜炎,表现为心悸、胸痛、呼吸困难,听诊可闻及心脏杂音。需静脉注射青霉素清除链球菌感染,合并心力衰竭时使用地高辛等强心药物,瓣膜严重损害需行二尖瓣成形术。
3、皮下结节:
常见于骨突部位如肘关节、枕部,为无痛性硬结,直径2-10毫米,提示疾病活动期。结节无需特殊处理,随着病情控制可逐渐消退,重点在于系统抗风湿治疗。
4、环形红斑:
特征性皮肤表现多见于躯干和四肢近端,呈淡红色环状皮疹,边缘隆起而中心苍白。皮疹具有自限性,局部可涂抹炉甘石洗剂缓解瘙痒,主要需针对原发病进行治疗。
3、舞蹈病:
中枢神经系统受累表现为不自主的快速运动,常见于儿童患者。需使用镇静剂如苯巴比妥控制症状,同时加强安全防护避免意外伤害,多数患者3-6个月后症状消失。
风湿热患者需长期每月注射苄星青霉素预防复发,疗程至少持续至21岁或末次发作后5年。日常注意防寒保暖避免呼吸道感染,选择低盐高蛋白饮食减轻心脏负荷,急性期后逐步进行游泳、太极拳等低强度运动改善心肺功能。定期复查血沉、C反应蛋白等炎症指标及心脏超声,监测瓣膜病变进展。
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