甲减患者激素替代治疗需重点关注药物依从性、剂量调整、监测指标、药物相互作用和特殊人群管理。主要有定期复查甲状腺功能、避免与其他药物冲突、个体化调整剂量、关注妊娠期需求、警惕药物过量症状。
1、定期复查：
治疗初期每4-6周需检测促甲状腺激素TSH和游离甲状腺素FT4，稳定后每6-12个月复查。TSH是判断疗效的核心指标，理想范围应控制在0.5-4.0mIU/L。老年患者或合并冠心病者需更频繁监测，避免TSH过低引发心血管风险。
2、药物相互作用：
含铝/钙/铁的制剂、大豆蛋白可降低左甲状腺素吸收率，需间隔4小时服用。利福平、苯妥英钠等肝酶诱导剂会加速药物代谢，可能需要增加剂量。华法林与甲状腺素联用需加强凝血功能监测，甲状腺功能改善后其抗凝效果可能增强。
3、剂量调整：
标准起始剂量为1.6μg/kg/天，老年或心血管疾病患者从12.5-25μg/天开始。妊娠期需增加20-30%剂量，产后6周恢复原剂量。甲状腺癌术后TSH抑制治疗需维持更低目标值，桥本甲状腺炎患者可能随病程进展需递减剂量。
4、妊娠期管理：
孕早期TSH应＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L。确诊妊娠后立即增加25-30μg/天剂量，每4周检测甲状腺功能直至分娩。左甲状腺素不能通过胎盘屏障，哺乳期可安全使用，但需避免与婴儿喂养时间重叠服药。
5、过量识别：
心悸、多汗、体重下降、失眠提示药物过量。老年患者可能仅表现为心房颤动或骨质疏松加重。亚临床甲亢TSH低但FT4正常长期存在可能增加骨折风险，需考虑适当减量。
甲减患者需终身晨起空腹服药，用清水送服避免影响吸收。日常饮食注意均衡碘摄入，海带紫菜等富碘食物无需刻意限制但避免过量。合并高血脂者需配合运动改善代谢，冬季寒冷地区患者需警惕体温调节功能下降。出现明显乏力、水肿加重或认知功能变化时需及时就医复查。
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