重度肥胖症或合并代谢并发症时通常建议手术治疗。手术治疗肥胖症的适应证主要有体重指数超过37.5、体重指数超过32.5合并糖尿病等代谢疾病、非手术治疗失败、肥胖相关器官功能损害、特定基因缺陷型肥胖。
1、体重指数超标：
当体重指数持续超过37.5时符合手术指征。体重指数是体重与身高平方的比值，该数值反映全身脂肪堆积程度。临床数据显示，此类患者通过生活方式干预减重效果有限，术后五年可维持减重20%-30%。术前需进行心肺功能、内分泌代谢等全面评估。
2、合并代谢疾病：
体重指数超过32.5且伴有2型糖尿病等代谢疾病时推荐手术。肥胖常引发胰岛素抵抗，导致血糖控制困难。袖状胃切除术能改善胰岛β细胞功能，约60%患者术后可停用降糖药。其他适应证包括高血压、脂肪肝等代谢综合征表现。
3、保守治疗无效：
规范饮食运动联合药物治疗6个月以上，体重下降未达5%需考虑手术。非手术治疗失败说明患者可能存在代谢调节异常，常见于下丘脑损伤或瘦素抵抗患者。此时手术可改变胃肠激素分泌，重建能量代谢平衡。
4、器官功能损害：
肥胖导致睡眠呼吸暂停、骨关节炎等器官损害时应手术干预。重度脂肪堆积会压迫气道引发夜间缺氧，膝关节长期超负荷加速软骨磨损。减重手术能缓解脏器机械性压迫，改善通气功能和关节疼痛。
3、基因缺陷肥胖：
瘦素基因缺陷等单基因肥胖需早期手术治疗。这类患者通常在儿童期就出现病态肥胖，常规减重方法基本无效。胃旁路手术可通过改变肠道菌群和胆汁酸代谢发挥作用，术后需终身营养监测。
手术治疗后需建立长期随访机制，每日补充复合维生素和矿物质预防营养不良。饮食采用渐进式过渡，从流质逐步恢复到固体食物，避免高糖高脂饮食。每周进行150分钟中等强度有氧运动，配合抗阻训练维持肌肉量。定期监测血糖、血脂等代谢指标，术后第一年每3个月复查一次胃镜评估吻合口状况。出现持续呕吐、腹痛等症状需及时就医排除并发症。
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