肺癌需与肺结核、肺炎、肺脓肿、肺良性肿瘤及转移性肺肿瘤等疾病鉴别。主要鉴别点包括病因差异、影像学特征、病理表现及生物标志物检测。
1、肺结核：
肺结核与肺癌均可表现为咳嗽、咯血和消瘦。肺结核患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，胸部CT可见多形性病灶渗出、增殖、纤维化并存，痰结核菌检测阳性。肺癌多见于中老年吸烟者，影像学显示孤立性肿块伴分叶或毛刺，病理活检可确诊。
2、肺炎：
肺炎与肺癌均可出现咳嗽、胸痛。肺炎起病急，伴发热和脓痰，血象升高，抗生素治疗有效，胸部CT显示斑片状渗出影。肺癌引起的阻塞性肺炎常反复发作，抗感染后病灶不完全吸收，支气管镜可见管腔狭窄或新生物。
3、肺脓肿：
肺脓肿与中央型肺癌伴坏死均可出现空洞。肺脓肿患者有高热、咳大量脓臭痰病史，CT显示厚壁空洞伴液平，周围渗出明显。肺癌空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，增强扫描可见强化壁结节，痰脱落细胞检查可能找到癌细胞。
4、肺良性肿瘤：
肺错构瘤、硬化性肺细胞瘤等良性肿瘤需与周围型肺癌鉴别。良性肿瘤生长缓慢，CT显示边缘光滑、密度均匀，可有爆米花样钙化。肺癌结节常进行性增大，可见毛刺、胸膜凹陷征，PET-CT显示高代谢。
5、转移性肺肿瘤：
其他器官恶性肿瘤肺转移需与多原发肺癌鉴别。转移瘤多表现为双肺多发结节，边界清晰，分布以肺外带为主，有原发肿瘤病史。原发性肺癌可伴肺门淋巴结肿大，经皮肺穿刺或支气管镜活检可明确病理类型。
对于长期吸烟、有家族肿瘤史的高危人群，建议每年进行低剂量螺旋CT筛查。出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛等症状时应尽早就医，通过胸部增强CT、支气管镜、经皮肺穿刺等检查明确诊断。确诊后需根据病理类型和分期制定个体化治疗方案，同时戒烟并保持均衡饮食，适当进行有氧运动以增强心肺功能。
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