1月28日，据浙大一院发布的病例：23岁的男子出差回来出现呕吐腹泻，起初以为是吃坏东西。但到第4天，他突然“失忆”，认不出家人、记不住刚做的事。医院检查发现其头颅核磁显示全脑萎缩，血液中同型半胱氨酸高达200μmol/L（正常5–15）。经代谢质谱和基因检测，确诊为甲基丙二酸血症（MMA），一种因基因缺陷导致维生素B12无法正常发挥作用的遗传性代谢病。补充维生素B12后，男子好转出院。
“失忆”竟是维生素B12缺乏？别把代谢病当精神病
很多人以为记忆力下降、意识混乱只是压力大、熬夜或“老年痴呆”，但对年轻人来说，突发认知障碍很可能是可逆性代谢性疾病的信号。其中，维生素B12缺乏或利用障碍是重要原因之一。
维生素B12（钴胺素）是神经系统正常运作的关键营养素，参与髓鞘合成、神经传导和同型半胱氨酸代谢。一旦缺乏，不仅会贫血，还会导致神经损伤，表现为：
记忆力减退、注意力不集中；
情绪低落、易怒、幻觉；
走路不稳、手脚麻木；
严重时出现“假性痴呆”甚至昏迷。
更危险的是，这些症状常被误诊为抑郁症、精神分裂症或脑炎，延误治疗。
为什么B12会“用不了”？不只是吃不够
多数人认为B12缺乏是因为“吃得少”，其实原因复杂得多：
第一，吸收障碍
胃壁细胞分泌的“内因子”是B12吸收的关键。若患萎缩性胃炎、做过胃切除，或长期服用抑酸药（如奥美拉唑），会影响B12吸收。
第二，饮食结构问题
严格素食者（不吃肉、蛋、奶）长期缺乏B12来源，风险极高。
第三，遗传性代谢病
如甲基丙二酸血症（MMA）、同型半胱氨酸尿症等，患者体内缺乏特定酶，即使摄入足够B12，也无法转化为活性形式，导致毒性物质堆积，损伤大脑。
第四，肠道疾病
克罗恩病、乳糜泻等影响回肠功能，而B12主要在回肠吸收。
同型半胱氨酸升高，是身体的重要警报
同型半胱氨酸（Hcy）是B12、叶酸、维生素B6共同参与代谢的中间产物。当这些维生素不足或代谢酶异常时，Hcy就会堆积。
高水平Hcy不仅损伤血管（增加心梗、中风风险），还会直接毒害神经元，导致脑萎缩、认知衰退。
因此，Hcy检测应纳入不明原因头晕、记忆力下降、情绪障碍的常规筛查，尤其在年轻人中。
哪些人要警惕B12相关问题？
长期素食者；
有胃病史或做过胃肠手术者；
长期服用抑酸药、二甲双胍者；
有家族遗传代谢病史者；
出现不明原因神经精神症状的年轻人。
如何科学补充维生素B12？
第一，优先食补
动物性食物是B12唯一可靠来源：
动物肝脏（牛肝、猪肝）；
牡蛎、蛤蜊等贝类；
鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类。
第二，必要时药物补充
口服B12片（适合轻度缺乏）；
肌注B12（适用于吸收障碍或重症）；
对遗传性代谢病患者，需使用特殊形式的B12（如羟钴胺、腺苷钴胺），并在医生指导下长期治疗。
第三，不要盲目大剂量补充
B12虽水溶性、毒性低，但过量可能掩盖叶酸缺乏，或干扰某些实验室检查。应在明确缺乏后再补充。
“可逆性痴呆”关键在早发现
与阿尔茨海默病不同，由B12缺乏或代谢障碍引起的脑病，在早期干预下大多可完全逆转。但如果延误数月甚至数年，神经损伤可能不可逆。
因此，若年轻人突然出现：
记忆断片、答非所问；
性格改变、情绪失控；
走路不稳、手脚发麻；
务必查血常规、维生素B12、同型半胱氨酸，必要时做代谢筛查。
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