增强CT通常可检出0.5厘米以上的肝癌病灶，实际检出率受病灶位置、血供特点、扫描技术、对比剂使用及阅片经验等因素影响。
1、病灶大小：
增强CT对肝癌的检出敏感性与病灶直径直接相关。直径≥1厘米的肝癌检出率可达90%以上，0.5-1厘米病灶检出率约70%-85%。微小病灶可能因部分容积效应导致漏诊，尤其当病灶位于肝右叶膈顶或肝左外叶等解剖复杂区域时。
2、血供特点：
肝癌典型表现为动脉期明显强化、门静脉期快速廓清。富血供病灶在动脉期呈高密度结节，检出率较高；少血供或弥漫浸润型肝癌强化不明显，可能被误判为肝硬化结节。约15%的早期肝癌表现为等密度，需结合其他影像学检查综合判断。
3、扫描技术：
多层螺旋CT薄层扫描（层厚≤2毫米）能提高小病灶检出率。双期或三期动态增强扫描可捕捉肝癌特征性强化模式，延迟扫描有助于鉴别胆管细胞癌等特殊类型。呼吸运动伪影、心跳伪影可能降低图像质量，采用呼吸门控技术可减少干扰。
4、对比剂应用：
碘对比剂注射速率（3-5毫升/秒）和剂量（1.5毫升/公斤体重）影响强化效果。肾功能异常患者可能因对比剂排泄延迟导致伪影，此时可考虑钆塞酸二钠增强MRI作为替代方案。对比剂过敏史患者需提前进行预处理。
5、阅片经验：
放射科医师对肝癌影像特征的识别能力至关重要。人工智能辅助诊断系统可提高≤1厘米病灶的检出率，但需结合临床生化指标（如AFP、PIVKA-II）综合评估。肝硬化背景下的再生结节与早期肝癌鉴别是诊断难点。
对于肝癌高危人群（乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者），建议每6个月联合血清甲胎蛋白检测和肝脏超声进行筛查。发现可疑病灶时，可考虑采用钆塞酸二钠增强MRI或超声造影进一步明确。保持规律作息、避免酒精摄入、控制体重等生活方式干预有助于降低肝癌发生风险。确诊患者应遵医嘱定期复查，及时评估治疗效果。
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