肝癌术后存在复发风险，复发率约为40%-70%，主要与肿瘤分期、血管侵犯、手术切缘、肝硬化程度和术后治疗等因素相关。
1、肿瘤分期：
早期肝癌如单发肿瘤直径≤5厘米且无血管侵犯术后5年复发率低于30%，而中晚期患者复发率可达60%以上。国际肝癌分期标准BCLC分期中，B期和C期患者因肿瘤负荷大或存在转移，术后更易出现肝内或远处复发。
2、血管侵犯：
显微镜下可见的微血管侵犯会使复发风险增加2-3倍，门静脉主干癌栓患者即使手术切除，1年内复发率超过80%。术前影像学评估若发现血管浸润，需考虑联合靶向药物或介入治疗。
3、手术切缘：
切缘阳性残留癌细胞患者6个月复发风险达90%，理想情况下应保留至少1厘米无瘤肝组织。对于位置特殊的肿瘤，术中超声引导可提高根治性切除率，降低局部复发概率。
4、肝硬化程度：
合并Child-Pugh C级肝硬化的患者，术后新生肿瘤发生率显著增高。肝脏基础病变导致持续慢性炎症和肝细胞异常增生，这类患者需每3个月监测甲胎蛋白和肝脏超声。
5、术后治疗：
辅助性经动脉化疗栓塞可将复发风险降低18%-25%，靶向药物如仑伐替尼适用于高复发风险患者。免疫检查点抑制剂联合治疗在临床试验中显示可延长无复发生存期。
术后需严格戒酒并控制乙肝病毒载量，每日摄入优质蛋白1.2-1.5克/公斤体重，优先选择鱼类和豆制品。有氧运动建议采用每周5次、每次30分钟的快走或游泳，避免剧烈对抗性运动。定期复查应包含增强CT/MRI、肿瘤标志物和肝功能检测，术后2年内每3个月随访1次。肝硬化患者可适量补充维生素E和奶蓟草提取物，但需避免含有铁剂的保健品。睡眠障碍患者建议进行认知行为治疗，必要时使用低剂量褪黑素调节昼夜节律。
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