腹主动脉瘤直径超过5厘米或年增长超过1厘米通常建议手术治疗，手术指征主要有瘤体快速增大、症状性动脉瘤、破裂高风险、合并血栓或栓塞、解剖结构复杂。
1、瘤体快速增大：
腹主动脉瘤年增长率超过1厘米属于进展迅速，瘤壁张力显著增加可能导致破裂。超声或CT随访显示增长加速时，需限期手术干预。快速增大的病理基础常与血管壁中膜退行性变、炎症浸润相关。
2、症状性动脉瘤：
出现持续性腹痛、腰背痛或搏动性包块提示动脉瘤已对周围组织产生压迫。疼痛症状多因瘤体扩张刺激腹腔神经丛或侵蚀椎体所致，这类患者24小时内破裂风险达20%，需急诊手术。
3、破裂高风险：
吸烟史、高血压控制不佳或家族史阳性患者的瘤壁更易破裂。影像学显示瘤壁不规则、附壁血栓超过50%周径或子瘤形成时，即使直径未达5厘米也应考虑手术。
4、合并血栓或栓塞：
瘤腔内血栓脱落可引起下肢动脉栓塞，表现为突发肢体疼痛、苍白。CTA检查发现漂浮血栓或既往发生过栓塞事件者，建议尽早手术清除血栓并修复瘤体。
3、解剖结构复杂：
累及肾动脉、肠系膜上动脉的近肾型动脉瘤，或合并严重髂动脉迂曲时，传统开放手术难度大。这类病例更适合采用腔内修复术，通过分支支架保留重要脏器血供。
术后需严格监测血压和肾功能，避免提重物及剧烈运动3个月。建议每日步行30分钟促进血液循环，摄入足量优质蛋白帮助血管修复，限制钠盐摄入控制血压在130/80mmHg以下。定期复查CTA评估支架位置及内漏情况，发现腰背部突发剧痛需立即就医。
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