膀胱癌化疗方案主要包括新辅助化疗、辅助化疗和姑息性化疗三种类型，常用药物有顺铂、吉西他滨、甲氨蝶呤等。
1、新辅助化疗：
适用于肌层浸润性膀胱癌术前治疗，可缩小肿瘤体积。主要采用含铂类药物的联合方案，如吉西他滨联合顺铂。该方案能使约30%患者达到病理完全缓解，但可能引起骨髓抑制等不良反应。
2、辅助化疗：
用于术后存在高危因素患者，可降低复发风险。常用MVAC方案甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂或GC方案吉西他滨+顺铂。治疗周期通常为4-6个疗程，需定期监测肾功能和听力。
3、姑息性化疗：
针对转移性膀胱癌的全身治疗，可延长生存期。一线方案多采用铂类药物为基础，二线可选择紫杉醇类或培美曲塞。治疗期间需评估肿瘤标志物和影像学变化。
4、膀胱灌注化疗：
用于非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发。常用药物包括丝裂霉素、表柔比星等，通过导尿管直接灌注。每周1次连续6-8周后改为维持治疗，可能引起化学性膀胱炎。
5、联合免疫治疗：
近年推荐PD-1/PD-L1抑制剂与化疗联用。如帕博利珠单抗联合化疗可提高晚期患者客观缓解率，但需警惕免疫相关不良反应。治疗方案需根据PD-L1表达水平个体化选择。
膀胱癌化疗期间应保证每日2000ml以上饮水量，多摄入高蛋白食物如鱼肉、蛋奶。避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒。适度进行散步、太极等低强度运动，保持每周150分钟运动量。定期复查血常规、肝肾功能，出现严重骨髓抑制需及时就医。保持会阴部清洁，化疗后6小时内每15分钟排尿一次以减少膀胱刺激。建议加入患者互助组织，通过正念减压等方式改善治疗期间心理状态。
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