肺癌靶向药耐药后建议进行分子病理检测。靶向治疗耐药机制主要包括EGFR T790M突变、MET扩增、HER2突变、KRAS突变、PIK3CA突变等基因改变，分子检测可明确耐药原因并指导后续治疗选择。
1、耐药机制分析：
EGFR T790M是EGFR-TKI药物最常见的获得性耐药突变，约占50%-60%。该突变导致药物结合位点空间构象改变，降低一代/二代TKI药物疗效。通过液体活检或组织活检检测该突变，可判断是否适用三代TKI药物奥希替尼。
2、治疗策略调整：
MET扩增发生率约5%-20%，可通过FISH或NGS检测确认。针对该机制可采用克唑替尼联合EGFR-TKI的双靶方案。研究显示该策略中位无进展生存期可达7-13个月，客观缓解率约30%-50%。
3、罕见突变识别：
HER2突变在非小细胞肺癌中占比约2%-4%，多见于非吸烟女性患者。检测发现该突变可考虑使用阿法替尼等泛HER抑制剂。临床试验数据显示这类药物对HER2突变患者客观缓解率约40%，中位无进展生存期4-6个月。
4、旁路激活检测：
KRAS突变可能导致MAPK信号通路再激活，常见于吸烟患者。检测确认后可考虑MEK抑制剂联合治疗方案。PIK3CA突变则提示mTOR通路激活，发生率约5%，可试验性使用依维莫司等mTOR抑制剂。
5、检测技术选择：
组织活检仍是金标准，可同时进行免疫组化分析。液体活检适用于无法获取组织的患者，但需注意假阴性可能。二代测序技术能一次性检测数百个基因变异，建议覆盖至少50-100个肺癌相关基因。
分子检测后应根据结果制定个体化方案：EGFR T790M阳性首选奥希替尼；MET扩增患者考虑克唑替尼联合治疗；检出罕见突变可参加对应临床试验。治疗期间每2-3个月需复查CT评估疗效，出现新发症状时应及时复查分子检测。日常需保持均衡饮食，适当进行有氧运动，避免感染诱发疾病进展。心理支持同样重要，可通过专业咨询缓解治疗压力。
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