肺癌骨转移可通过骨痛、病理性骨折、神经压迫症状、影像学检查及肿瘤标志物检测综合判断。典型表现包括持续性夜间骨痛、碱性磷酸酶升高，确诊需结合CT骨窗扫描、全身骨显像或PET-CT检查。
1、骨痛特点：
肺癌骨转移疼痛多呈持续性钝痛或夜间加重，常见于脊柱、骨盆和长骨近端。疼痛部位与转移灶位置一致，活动后加剧，普通止痛药效果有限。约70%患者以骨痛为首发症状，疼痛程度与骨质破坏范围相关。
2、病理性骨折：
骨质破坏导致承重骨自发骨折，常见于椎体压缩性骨折和股骨颈骨折。轻微外力即可引发，X线显示溶骨性改变伴皮质不连续。脊柱转移可能引发身高缩短、驼背畸形，需通过MRI评估脊髓受压风险。
3、神经压迫：
脊柱转移灶压迫神经根或脊髓时，出现放射性疼痛、肢体麻木或大小便失禁。胸椎转移可致束带感，腰椎转移引发坐骨神经痛。神经症状提示病情进展，需紧急进行减压手术评估。
4、影像学检查：
全身骨显像对成骨性转移敏感度达95%，溶骨性病变优选CT骨窗扫描。PET-CT能同时评估代谢活性，MRI对骨髓浸润和软组织侵犯分辨率最高。影像学需结合临床，单发骨病灶需与骨质疏松鉴别。
5、实验室指标：
碱性磷酸酶和血钙升高提示成骨或破骨活动增强，肿瘤标志物如CEA、CYFRA21-1进行性增高辅助判断。骨代谢标志物β-CTX和PINP动态监测治疗反应，但需排除甲状旁腺功能亢进等干扰因素。
确诊肺癌骨转移后需进行营养支持，每日保证1500mg钙质和800IU维生素D摄入，疼痛缓解可尝试水中太极或八段锦等低冲击运动。卧床患者每2小时翻身预防压疮，使用腰托保护脊柱稳定性。定期监测血钙和肾功能，骨改良药物使用期间注意口腔卫生预防颌骨坏死。
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