治疗肥胖症的药物主要有奥利司他、利拉鲁肽和芬特明-托吡酯复方制剂。这些药物通过不同机制发挥作用，适用于不同情况的肥胖患者。
1、奥利司他：
奥利司他是一种胃肠道脂肪酶抑制剂，通过阻断膳食中约30%脂肪的吸收发挥作用。该药物适用于体重指数≥30kg/m²或≥27kg/m²伴有肥胖相关疾病的患者。常见不良反应包括油性斑点、胃肠排气增多、大便紧迫感等。使用期间需配合低脂饮食并补充脂溶性维生素。
2、利拉鲁肽：
利拉鲁肽是GLP-1受体激动剂，最初用于治疗2型糖尿病，后获批用于肥胖症治疗。它能延缓胃排空、增加饱腹感并调节食欲中枢。推荐剂量为3.0mg/天皮下注射，可使体重平均下降5-10%。常见副作用包括恶心、呕吐和腹泻，多数在用药初期出现并逐渐缓解。
3、芬特明-托吡酯：
芬特明-托吡酯复方制剂结合了食欲抑制剂芬特明和抗癫痫药托吡酯的作用。芬特明通过增加去甲肾上腺素释放抑制食欲，托吡酯则可能通过调节γ-氨基丁酸系统增强饱腹感。该药物可使体重下降7-10%，但可能引起口干、便秘、感觉异常等不良反应，孕妇禁用。
4、纳曲酮-安非他酮：
纳曲酮-安非他酮复方制剂通过作用于中脑边缘多巴胺通路和下丘脑食欲调节中枢发挥作用。纳曲酮阻断阿片受体，安非他酮增加多巴胺和去甲肾上腺素水平。该组合可使体重下降5-7%，常见不良反应包括恶心、头痛和便秘，可能增加血压和心率。
5、其他药物：
对于特定患者群体，医生可能考虑其他药物如二甲双胍尤其合并胰岛素抵抗者、托吡酯单药伴暴食症者或生长抑素类似物下丘脑性肥胖。这些药物需严格评估风险获益比后个体化使用。
药物治疗需在医生指导下结合生活方式干预进行。建议采用均衡低热量饮食，控制每日总热量摄入；增加有氧运动和抗阻训练，每周至少150分钟中等强度运动；保证充足睡眠并管理压力。定期监测体重、腰围和代谢指标，药物疗效不佳或出现严重不良反应时应及时就医调整方案。肥胖症治疗需要长期坚持，药物仅为辅助手段，建立健康生活习惯才是维持减重效果的关键。
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